Le traitement canalaire
Fait sous-anesthésie locale, le traitement canalaire consiste à repérer tous les canaux de la dent, à les nettoyer et à les désinfecter. Une fois la désinfection effectuée, nous procédons au remplissage des canaux avec un polymère naturel et inerte, la gutta percha. Cette dernière est chauffée afin de remplir et d’étanchéifier les canaux. Le traitement se déroule sous champ opératoire, c’est-à-dire au moyen d’une digue qui permet d’isoler la bouche et de protéger le patient des débris dentaires et des désinfectants. La dent est ainsi isolée de la salive et des nombreuses bactéries qu’on y retrouve. Tout le traitement s’effectue sous microscope opératoire. Cet instrument grossit jusqu’à 20 fois la zone à traiter et procure une luminosité qui assure une visibilité parfaite.
Le retraitement canalaire
Le retraitement canalaire est fait lorsque le traitement de canal initial s’avère inadéquat ou lorsque le réseau canalaire a été contaminé par des bactéries. C’est un traitement qui s’effectue en deux rendez-vous, sous anesthésie locale et sous champ opératoire. Il s’agit, dans une première séance, de reprendre le traitement de tous les canaux en retirant le matériel d’obturation canalaire en place, de recommencer la désinfection et la mise en forme des canaux et de trouver ceux qui ont été oubliés ou qui sont calcifiés. Un médicament est ensuite mis en place dans la dent pour assécher les canaux et éliminer toutes les sources bactériologiques. Lors de la deuxième séance, nous faisons de nouveau un nettoyage complet des canaux de la dent et nous la préparons à recevoir la gutta percha qui permet de remplir ces derniers et de les étanchéifier.
L’exploration non-chirurgicale et meulage de fractures ou de fissures
Malgré toute la technologie disponible, l’exploration non chirurgicale peut s’avérer le seul moyen de déterminer si la dent a besoin d’un traitement endodontique. Ces traitements se font lorsque l’endodontiste soupçonne, lors du diagnostic, une fissure ou une fracture de la dent. Il s’agit alors d’enlever l’obturation et d’aller vérifier sous microscope si des lignes de fissures ou de fractures atteignent ou non les canaux. Un meulage de ces fissures peut s’avérer une alternative au traitement de canal si la dent réagit bien aux tests endodontiques subséquents lors d’un contrôle post traitement.
Les traitements complémentaires
Parmi les traitements complémentaires, l’endodontiste peut aussi extraire des instruments fracturés dans les canaux ou les contourner en assurant l’étanchéité du traitement. Il peut également réparer les perforations effectuées lors de la recherche des canaux très calcifiés et assurer ainsi le succès de la thérapie canalaire.
L’apectomie
Une chirurgie apicale est une autre option de traitement pour éliminer une lésion apicale. On y a recours lorsqu’il est impossible de faire le retraitement à cause d’obstacles ou pour éviter d’hypothéquer des couronnes ou des ponts fixes. Cette chirurgie, appelée apectomie, est aussi réalisée sous anesthésie locale. Une petite incision est pratiquée au niveau de la gencive, celle-ci est abaissée et un accès est fait au bout de la dent pour aller éliminer la lésion, désinfecter le site et procéder à l’obturation rétrograde de la racine en cause avec un matériel dentaire biocompatible spécialement conçu pour ce traitement.
Dans certains cas, l’endodontiste pourra procéder à l’apectomie en extrayant la dent de l’alvéole dentaire et en effectuant l’obturation rétrograde du canal problématique. Il réinsérera ensuite la dent dans son alvéole. Cette intervention s’appelle une réimplantation intentionnelle de la dent.
L’exploration chirurgicale ou curetage
L’exploration chirurgicale a pour but de déterminer par micro-chirurgie si une dent est fissurée ou fracturée.
Les réparations de résorptions radiculaires
Les résorptions radiculaires (pulpe dentaire endommagée) ne sont souvent perceptibles que radiologiquement. Ces résorptions peuvent être le résultat, entre autres, de traumatismes dentaires subis en bas âge. Les résorptions radiculaires internes ou externes peuvent aussi être traitées par un endodontiste afin de conserver la dent naturelle. Différents traitements seront alors envisagés selon le cas et pourront être réalisés par l’intérieur des canaux de la dent ou par chirurgie. L’évaluation, au préalable, par scannographie 3D est d’une importance capitale afin de voir l’étendue de la résorption et de déterminer le traitement.
La réimplantation intentionnelle
Dans certains cas, l’endodontiste pourra procéder à l’apectomie en extrayant la dent de l’alvéole dentaire et en effectuant l’obturation rétrograde du canal problématique. Il réinsérera ensuite la dent dans son alvéole. Cette intervention s’appelle une réimplantation intentionnelle de la dent.
L’ouverture d’urgence de la dent
Si la pulpe est très inflammée et que la douleur est intolérable, l’endodontiste procédera à une ouverture d’urgence afin de dévitaliser complètement la dent et permettre à l’infection de s’écouler. La dent sera par la suite désinfectée et un médicament sera mis en place pour éliminer toutes les sources de bactérie. Lors de la visite subséquente, l’endodontiste procédera au traitement canalaire.
Le drainage chirurgical
Lorsque l’infection dentaire cause une enflure sévère, il est parfois nécessaire de faire une incision dans la gencive et de placer un drain qui permettra à l’infection de s’écouler rapidement et de soulager l’enflure.
Le traumatisme dentaire chez l’enfant et l’adulte
Lors de la période de croissance des enfants, des traumatismes peuvent survenir et entrainer la fracture des dents immatures ou la perte de vitalité de la dent. L’endodontiste devra alors traiter la pulpe de la dent. Il fera une apexogénèse si la pulpe est vivante ou une apexification si la pulpe est nécrosée, cela afin d’éviter la perte de la dent. L’endodontiste sera aussi appelé à traiter les dents d’adultes qui sont nécrosées à la suite d’accidents, de coups ou autres traumatismes.
Le blanchiment interne
Après un traumatisme ou un traitement canalaire, la dent peut perdre sa coloration naturelle. L’endodontiste procédera alors à un blanchiment en appliquant un décolorant dans la dent.